肺癌患病者咯血从40到47岁，克唑替尼(crizotinib)医治1月内现巨变

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肺癌多学科会诊 病例分享 郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

患者闫XS，男，47岁，间断咯血7年余，曾按“结核”治疗。于2017年3月因“发热、咳嗽痰中带血和咯血”入住在郑大一附院介入科，行“双侧支气管动脉、肋间动脉造影并栓塞术”。

术后CT提示：双肺感染（右侧为重），右肺下叶支扩（或为空洞）并感染，右肺动脉栓子待排，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液，双侧胸膜局限性增厚。

转入呼吸科抗感染。

2017-4-12 气管镜检查和4R 肿大淋巴结 EBUS 活检，病理报告：腺癌；ALK免疫组化（ventana）阳性，FISH发现ALK基因融合。

于2017-4-18开始口服“克唑替尼(crizotinib)(crizotinib)”250mg，每天2次，自觉症状明显缓解。治疗第29天复查 CT获部分缓解。

【讨论】

患者来会诊时没有带上2017年之前的胸部影像检查胶片，最初咯血原因不清，但不排除最初就是肺癌造成的咯血。或者先有其他良性病，然后才患上肺癌。但从该患者的胸部影像来看，肺癌已是 IV期，发病已久。肺癌进展常会造成肺部感染。

肺癌的影像表现会多种多样，肺部疾病的影像表现多有交叉，影像只能帮你判断“像不像”，病理才能证明“是不是”。此患者缺乏肺癌的“特征性表现”是生成长期误诊的原因之一，此次住院，如果没有对肿大的纵隔淋巴结进行活检（EBUS-TBNA），误认漏诊可能还将继续。

克唑替尼(crizotinib)(crizotinib)治疗有效的患者，医治效果会在短时间内出现，并且肿瘤退缩的程度明显大于化疗。

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